개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

한국과학기술연구원은 2024년 제2차 「홍릉 바이오·의료 R&D 앵커시설」 입주기업 모집 공고와 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다. 지원자가 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 이용되며, 하기 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

□ 수집·이용 목적

·2024년 제2차 「홍릉 바이오·의료 R&D 앵커시설」 입주기업 모집 공고에 필요한 최소한의 정보를 아래와 같이 수집합니다.

□ 수집·이용할 항목

·필수정보(신청기업 담당자 정보) : 부서(직위), E-mail, 성명, 연락처(일반전화, 휴대전화)

□ 보유․이용기간

·위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

·단, 사업 종료 후에는 향후 홍릉 바이오의료 R&D 앵커시설 성과관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 5년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

·위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업 신청이 불가합니다.

본인은 위 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2024년       월       일

대표자 성명 :             (서명 또는 날인)

한국과학기술연구원장 귀중

붙임	지원신청서 및 사업계획서 등 제출 서식

(신청서 제출 시 본 페이지 및 가이드라인 삭제 후 제출)

지원신청서 및 사업계획서 작성요령
작성요령	< 지원신청서 > 1. 연구개발분야 : 주요 제품(기술) 및 서비스에 맞는 분야 1개를 체크 2. 제품(기술)소개 : 사업 주요내용을 함축적으로 표현하여 작성 3. 대표자/실무자 : 신청기업 대표자 및 연락 가능한 실무자 작성 - 신청기업 대표자의 서명 또는 날인 후 제출 < 사업계획서 > 1. 사업계획서의 주어진 항목 예시(가이드라인)를 참고하여 자유롭게 작성 2. 사업 분야 특성에 맞게 기본 항목 외에 항목을 추가 및 삭제하여 작성 가능 3. 최대 10page 이내로 작성하며 필요한 경우 증빙 자료로 첨부 4. 최대한 사업내용(기업, 기술, 사업성)을 부각시킬 수 있도록 작성 5. 객관적 자료에 근거하여 논지를 전개하되, 특히 시장 및 기술동향, 선행기술 및 경쟁제품 등 검토 시 객관적인 데이터 및 출처 제시 요망
유의사항	1. 지원신청서 및 사업계획서 작성 시 공란 없이 모두 기재 2. 접수된 서류는 반환 불가 3. 제출된 사업계획서에 대한 내용은 접수 및 심사과정에서 비밀 유지 4. 타인의 아이디어, 기술, 사업계획 등을 모방하였을 경우 발생되는 모든 민·형사상의 책임은 지원자 본인에게 있음 5. 사업(아이템)명, 지원 분야, 회사명, 대표자/실무자 등 작성한 신청서 내용은 접수마감일 이후 변경할 수 없음 6. 부정행위 적발 시 선정 취소 및 퇴거 조치할 수 있음

[별지 제1호] 신청서 및 사업계획서

※ 지원시설별 신청서 확인 필수
2024년 제2차 「홍릉 바이오·의료 R&D 앵커시설」 입주기업 모집 지원신청서 - 글로벌센터
신청 기업	모집대상	□ 메디컬 연구자 창업 기업 □ 홍릉 강소연구개발특구 실증특례 중인 또는 예정인 기업 □ 국내 진입 예정인 해외 기업 □ 일반 기업
신청구분	□ 개인사업자	□ 법인사업자
연구개발분야	□ 의약	□ 의료기기	□ 디지털 헬스케어
회사명		법인등록번호
사업자등록번호
소 재 지 홈페이지	(주소) : (URL) :
제품(기술)소개	1줄로 간략하게 제품(기술/아이템) 소개 기재
대표자 성명		E-mail 주소
연락처
실무자	부서 (직위)		E-mail 주소
성명		연락처
기 업 현 황	설 립 일		년		월		일	업태/업종
(공고일기준)		년		월
종업원 수	명 (대표 제외 4대보험 가입자)
자 본 금	원	(전)년도 매출액	원
누적 투자 유치액	원	지식재산권 (특허)	국내 출원		건	해외/ PCT출원		건
국내 등록		건	해외/ PCT등록		건
신청사항	신 청 공 간	1순위	2순위	3순위
예)글로벌센터 307호	예)글로벌센터 408호	예)글로벌센터 501호
※ 공고문 <표1> 유형 별/시설 별 세부사항 참고하여 건물명과 호실 기재 (단, 산업지원동, 지역열린동, BT-IT 신청 불가) ※ 1기업 1개실 신청/입주 가능 (추후 추가 공간 지원 불가)
입주예정인원수	명
입주공간 사용용도	□ 본사	□ 지사	□ 기업부설연구소
홍릉 바이오의료 R&D 앵커시설에 입주하고자 신청서를 제출합니다. 아울러, 동 계획서 상의 기재 내용이 사실이 아닐 경우 선정 취소, 계약해약 등의 어떠한 불이익도 감수함에 동의합니다. 2024년 월 일 대표자 (인) 한국과학기술연구원장 귀중 ※ (첨부서류) 사업계획서 등 공통서류 및 추가서류

사  업  계  획  서

회 사 명  : 예) (주)허브

주요사업  : 예) 주요 제품/서비스/기술 명

사업분야(연구개발분야)  : 예) 의약, 의료기기, 디지털 헬스케어

대 표 자  : 예) 홍 길 동

※ 유의사항

1. 본 사업계획서의 내용은 최대 10 page 내로 작성

2. 사업계획서의 설명을 보충하기 위해 필요한 사진 또는 증빙자료가 있을 경우 별도첨부 요망

3. 자료작성 시, 「지원신청서 및 사업계획서 작성요령」을 참조하여 작성할 것

4. 제출 서류는 일체 반환 하지 않으며, 서류심사에서 탈락한 자료에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀 유지

아이템(기술)한줄설명 (제품/서비스/기술)

1. 요약

제품/서비스/기술 소개	· · ·
제품/서비스/기술 시장성	· · ·
제품/서비스/기술 가치(Value)	· · ·
제품/서비스/기술 경쟁제품과의 비교 분석, (차별성, 우수성)	· · ·

2. 제품/서비스/기술의 개요

제품/서비스/기술을 개발하게 된 배경, 내용 및 용도, 바이오 분야와 관련성, 타겟 수요계층(목표 고객) 등에 대해 기술

※ 개념도, 이미지 시안 또는 가설계도면 등에 대해서도 설명

	이 미 지
* 제품/기술 개념도, 사진(시안) 또는 가설계도 등 (해당 없는 경우에는 작성 불요)

3. 신청기업 대표자/주요 경영진 및 기업 역량

대표자/주요 경영진 이력, 기업 이력, 기업 구성, 전문성, 창업관련 경험, 사업 추진의지 및 추진 방향 등 역량을 기술

4. 제품/서비스/기술의 시장성(사업성, 경쟁력, 내/외수 시장 전략 등)

사업/기술/서비스 관련 국내·외 시장 현황(규모) 및 수요 정도, 시장진입 및 성장 가능성과 사업화 전략 등을 통한 기술이전, 매출 가능성(수익성), 주요시장의 경쟁사 및 비교분석 등에 대해 기술

5. 제품/서비스/기술의 가치(기술성, 차별성)

제품/기술의 창의성(기존 유사 기술 존재 여부 및 기존 기술과의 차이점), 실용성, 관련 기술 경쟁제품과의 차별성, 제품 성능(기술)의 우수성 및 경쟁사의 모방에 대한 대처방안 등 기술

6. 향후 사업 기대효과

제품/기술/서비스의 사업화 시 기대효과, 소득창출 효과, 수입대체 효과, 일자리 창출 효과 등 기술

7. 향후 사업 추진 계획 및 전략

향후 제품/기술 개발 일정(시작품/시제품제작 계획, 임상계획 등), 사업 추진 계획 및 전략, 자금조달 방안, 기술 사업화(출구) 전략에 대해 기술

8. 특허 및 투자유치 사항

1) 특허 현황

연번	특허구분 (국내/해외, 출원/등록)	지식재산권명	지식재산권번호	등록/출원 일자

2) 투자유치 내역

연번	투자유치 일자	투자유치 금액(원)	투자자/투자사명

9. 자금지원 및 수상 이력 사항

신청기업이 정부․지자체․공공기관 등으로 부터 지원받은 기술개발자금 및 창업지원자금 등을 모두 기재 타 창업경진대회 및 공모전 수상경력 여부 기재

※ 허위 사실이 발견될 경우 향후 선정 취소 및 퇴거 조치

1) 자금지원

수혜자	사업명	제품 / 서비스명	지원기관	지원기간	지원금액(천원)

2) 대회수상

수상일	수상자	대회명	아이템명	주최기관	상장훈격	상금(천원)

10. 입주 계획

1) 현 조직 구성 및 인력 현황

전체 종업원 수( 명)	4대보험 가입자( 명), 비가입자( 명)
조직 구성( 0개 팀)	( OO 팀, 명), ( OO 팀, 명), ( OO 팀, 명)..

2) 입주 인력 구성 및 현황

입주 공간(주소지 등록) 사용용도 : □ 본사 □ 지사 □ 기업부설연구소 □ 기타(         )

연번	부서명	직급	이름	4대 보험 가입 여부	담당 직무
1
2
3
4
5
6

3) 공간활용계획

(1) 금년도 주요사업계획 :

(2) 입주공간 사용계획 : 평일 상주 업무시간(필수) 포함하여 장비 및 시설 등 입주공간 사용계획 구체적으로 기재(실사용시간 기재)

(3) 기대효과 :